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美国2022年癌症年度报告出炉, 患者5年生存率突破至近70%! 免疫靶向齐上阵, 肺癌筛查立首功

近日,美国癌症协会发布了2022年的美国癌症年度报告[1]。美国癌症发病率和死亡率继续稳定下降,肺癌继续引领癌症死亡率的下降。癌症死亡率的降低,是美国全因死亡率降低的主要原因。
 
研究预计,在刚刚开始的2022年中,美国将会有191.8万例新发癌症,60.9万人因癌症死亡。肺癌仍会是导致癌症死亡的首要原因,平均每天会造成350人死亡,是癌症死亡第二大原因结直肠癌的2.5倍,超过了前列腺癌、乳腺癌和胰腺癌的总和。
 
美国2022年癌症年度报告出炉, 患者5年生存率突破至近70%! 免疫靶向齐上阵, 肺癌筛查立首功
预计2022年的男性和女性癌症发病率和死亡率
 
由于数据延迟,本次统计中发病率数据截止到2018年,死亡率数据截止到2019年,均未受到新冠疫情的影响。
 
癌症发病率趋势两性差异缩小,年轻女性肺癌反超男性

美国癌症的发病率在上世纪一直平稳增长,在90年代初期陡增达到峰值。这主要是因为前列腺癌筛查的普及,使很多无症状前列腺癌被诊断了出来。
 
美国2022年癌症年度报告出炉, 患者5年生存率突破至近70%! 免疫靶向齐上阵, 肺癌筛查立首功
目前,前列腺癌的筛查存在一定的争议。一方面,前列腺癌生长缓慢,筛查发现的很多患者终身不会发病。但另一方面,近些年来虽然前原位期前列腺癌的发病率保持稳定,但局限期前列腺癌的发病率自2013年来年均增加4%,晚期前列腺癌更是自2011年来年均增加6%。前列腺癌的筛查或许还应更普及一些。
 
在90年代初的高峰后,美国男性的癌症发病率逐渐下降,但女性的发病率仍缓慢升高。虽然男性的患癌风险仍高于女性,但两性间的差距越来越小。1995年时,男性的癌症发病率大约是女性的1.39倍,而2018年时只有1.14倍了。
 
其中,男性癌症发病率的下降主要来自肺癌发病率的下降。2009~2018年间,男性肺癌发病率每年大约下降3%,而女性肺癌发病率大约下降1%。这主要是控烟政策在起作用。
 
美国2022年癌症年度报告出炉, 患者5年生存率突破至近70%! 免疫靶向齐上阵, 肺癌筛查立首功
不过在一些年轻女性中,吸烟率有上升的趋势,这也导致肺癌患者的性别比大幅改变。1970年代,男性肺癌患者是女性的3倍以上,但在2018年男性肺癌患者仅比女性多24%,甚至一些较年轻的年龄组中女性发病率更高。
 
另外,自2000年代中期以来,女性乳腺癌发病率以每年0.5%的速度缓慢增长。这可能是因为生育率的降低和超重、肥胖的增多。
 
癌症生存和诊断阶段趋势:免疫靶向上阵,肺癌筛查立首功

从1970年代到2010年代中期(2011~2017),所有癌症的整体5年生存率从49%增加到了68%。这里面既有癌症治疗手段的进步,也有癌症筛查普及,使早期诊断增多的结果。
 
按癌种来说,5年生存率最高的是前列腺癌、皮肤黑色素瘤和女性乳腺癌,5年生存率分别达到了98%、93%和90%,均超过90%。而5年生存率最低的是胰腺癌、肝癌、食道癌和肺癌,5年生存率分别为11%、20%、20%和22%。
 
受益于治疗方法的进步,包括靶向治疗的发展,血液肿瘤的存活率进步尤其迅速。比如,慢性粒细胞白血病从1970年代中期的22%增加到了2010年代中期的71%,大多数接受TKi治疗的患者预期寿命甚至接近正常。而免疫治疗的出现,也让晚期皮肤黑色素瘤的5年生存率从2004年的15%增长到了30%。
 
美国2022年癌症年度报告出炉, 患者5年生存率突破至近70%! 免疫靶向齐上阵, 肺癌筛查立首功
不同阶段肺癌的诊断率变化(晚期-红色,局限期-蓝色,原位期-绿色)
 
同样受益于治疗方法进步的还有肺癌。经历了几十年的停滞不前后,在胸腔镜手术、靶向治疗和免疫治疗的共同作用下,肺癌的3年生存率从2001年的19%增加到了2015~2017年间的31%,中位生存期从8个月增加到了13个月。不过,这一进步主要局限于非小细胞肺癌,而与小细胞肺癌无关。
 
此外,肺癌生存率的改善还跟筛查的普及有很大关系。自2013年美国预防医学工作组(USPSTF)首次推荐肺癌筛查以来,晚期肺癌的诊断率快速下降,平均每年减少6.2%,而局部阶段的肺癌诊断率每年增多4.5%。根据数据,原位期、局部期和晚期肺癌的5年生存率分别为60%、33%和6%。
 
因此,USPSTF在2021年3月更新了对肺癌筛查的建议,扩大了肺癌筛查的人群。新的建议中,50~80岁,有20包年吸烟史的人,都建议进行肺癌筛查。
 
癌症死亡率趋势

美国的癌症死亡率在20世纪大部分时间持续上升,在1991年达到215.1/10万人的峰值,之后受吸烟减少和部分癌症诊断、治疗手段进步的影响持续下降。2019年时,癌症死亡率相比1991年的峰值降低了32%,相当于减少了349.6万例死亡。
 
而且,癌症死亡率的下降越来越快,1990年代后期大约每年减少1%,2000年代大约每年减少1.5%,而到了2015~2019年间,每年平均减少2%。
 
这主要要归功于肺癌死亡率的下降。受治疗手段和筛查普及的影响,肺癌死亡率近几年来快速降低,男性和女性肺癌死亡率分别从2010~2014年间的每年减少3.1%和1.8%,加速到2015~2019年间的每年减少5.4%和4.3%。总体而言,男性肺癌死亡率相比1990年降低了56%,女性肺癌死亡率相比2002年降低了32%。
 
美国2022年癌症年度报告出炉, 患者5年生存率突破至近70%! 免疫靶向齐上阵, 肺癌筛查立首功
男女两性不同癌种的死亡率变化
 
此外,结直肠癌的死亡率也下降明显,男性相比1978年降低了55%,女性相比1969年降低了60%。但在年轻人中,结直肠癌的死亡率却有所上升。2005~2019年间,50岁以下人群的结直肠癌死亡率每年上升1.2%,50~54岁人群每年上升0.6%。
 
按性别年龄划分的话,2019年中,脑和其它神经系统肿瘤是40岁以下男性和20岁以下女性的首要癌症死亡原因,肺癌是40岁以上男性和60岁以上女性的首要癌症死亡原因,而20~59岁女性的首要癌症死亡原因则是乳腺癌。
 
另外,在20~39岁的女性中,宫颈癌是仅次于乳腺癌的第二大死亡原因,2019年共有4152名女性死于宫颈癌。相比其它发达国家,美国的HPV疫苗接种率很低,在青少年女性中只有57%,这一数字在加拿大是67%,在澳大利亚超过80%,在英国超过90%。
 
 

参考文献:
[1]. Siegel, R. L., et al. (2022). "Cancer statistics, 2022." CA: A Cancer Journal for Clinicians 72(1): 7-33.
 

发布者:木木夕,转转请注明出处:https://www.cells88.com/zixun/hydt/9007.html

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