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重磅 | 中国血脂管理指南2023版

2023-04-03 13:48 • 行业报告 • 阅读 45333

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）为主的心血管疾病（CVD）是我国城乡居民第一位死亡原因，占死因构成的44%以上。

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是ASCVD的致病性危险因素。

其他含有载脂蛋白B（ApoB）的脂蛋白，包括富含甘油三酯的脂蛋白及其残粒，以及脂蛋白a（LPa），也参与了ASCVD的病理生理过程。

3月25日发布的《中国血脂管理指南（2023）》，距2016年的《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》已经过去7年。本次指南的更新对血脂异常人群、健康人预防高血脂有哪些帮助？我们把要点梳理出来，内容如下：

一、血脂检测项目

临床血脂检测的常规项目包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白（a）（Lp（a））。新增非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）、小而密低密度脂蛋白胆固醇（sdLDL-C）与脂蛋白颗粒及亚组分，来帮助评估ASCVD风险及判断相关疾病严重程度。

国际上部分血脂指南建议将非HDL-C作为ASCVD一级预防和二级预防的首要目标。sdLDL被认为是LDL促进动脉粥样硬化发生、发展的主要亚型。

二、动脉粥样硬化性心血管疾病总体风险评估

风险评估对于评判ASCVD有着十分重要的意义。个体发生ASCVD风险的高低不仅取决于LDL-C水平高低，还取决于同时存在的疾病状态及其他ASCVD危险因素的数目和水平。

新指南在2016版指南基础上，对ASCVD风险评估流程进行了更新：（1）按是否患有ASCVD分为二级预防和一级预防两类情况；（2）在已患有ASCVD的二级预防人群中进一步划分出超（极）高危的危险分层；（3）在尚无ASCVD的一级预防人群中，增加慢性肾脏病（CKD）3~4期作为直接列为高危的三种情况之一。

ASCVD总体风险评估流程如图1所示。