基金项目：国家自然科学基金面上项目（编号：82172218）；国家重点研发计划（编号：2021YFA1101100）
通信作者：朱宁文，教授、主任医师、博士生导师；研究方向为干细胞研究与再生医学。
第一作者：郑舒丹，主治医师；研究方向为干细胞的研究与皮肤创伤修复。
DOI ：10.15909/j.cnki.cn61-1347/r.005620
皮肤是人体最大的组织器官，隔绝了外界中有害物质和伤害，形成保护屏障。除了对物理、化学和生物因素的防御功能外，皮肤还可以调节机体的温度，维持体内环境的平衡，参与感官知觉的发生机制以及组织再生过程。皮肤常因大面积烧伤、外伤或糖尿病溃疡等多种原因导致出现急性或者慢性创伤，这些不仅会使个人出现一系列身心健康问题，也给社会带来巨大的经济负担。
近年来，间充质干细胞（ M e s e n c h y m a l s t r o m a l cells，MSCs）在皮肤创伤修复和再生方面备受关注。MSCs积极参与皮肤创伤修复过程，不仅分化为参与基质合成的成纤维细胞，还释放参与组织再生的各种因子，如抗瘢痕、抗凋亡和促进血管生成因子。因此，一些研究已将外源性MSCs应用于创伤，利用其增生的特性，对创伤愈合和瘢痕形成发挥有利作用。但是，有多项研究表明MSCs本身并未参与治疗过程。相反，MSCs的治疗效果主要依赖于体内旁分泌信号发挥作用，释放某些生物活性分子，增殖和分化成所需的受损组织细胞类型，从而达到创面的修复作用。因此，MSCs源性外泌体疗法作为一种无细胞治疗替代方法应用于创面的修复和再生受到广泛关注。本文就MSCs源性外泌体在皮肤创伤修复和再生中的研究进展作一综述。
01
间充质干细胞
1.1 MSCs的来源：MSCs是一种来源于成体的多能干细胞，几乎存在于所有的组织器官中，能分化成多种细胞类型。目前，MSCs的最广泛来源是骨髓源性MSCs(Bone marrow-derived MSCs,BM-MSCs)、脂肪源性MSCs(Adipose tissue-derived MSCs,AT-MSCs)和脐带源性MSCs(Umbilical cord-derived MSCs,UC-MSCs)。MSCs的另一个重要来源是口腔组织，包括牙髓、牙根尖周炎囊肿、脱落的乳牙牙髓、牙周韧带、牙囊祖细胞、牙齿和牙龈的根尖乳头组织。此外，还可以从羊水、骨膜和胎儿组织中分离出来，这些MSCs显示表型异质性。以及其他一些组织，如血液、肝脏、脾脏和妊娠早期、中期人类胎儿的骨髓中提取。MSCs易于体外分离和扩增，分离后在低温环境下冷冻保存，对其生物学活性不产生影响以及表达中等或低等水平的MHCI类和MHCII分子，具有低免疫原性等特点。
1.2 MSCs的安全性问题：尽管MSCs在皮肤创伤修复和再生方面取得了重大进展，但MSCs治疗的安全性和有效性一直存在争议。例如在MSCs的制备过程中要充分了解供者的健康状况，包括年龄、既往史、家族史等，规避这些外在的干扰因素，存储过程要求严格无菌，排除医源性导致的感染，以及免疫排斥和肿瘤发生等风险。相反，与MSCs治疗相比，MSCs源性外泌体具有以下优势：① MSCs源性外泌体与靶细胞直接结合，具有很强的生物学效应；② MSCs源性外泌体可以在-70℃下长期储存和运输，其生物活性不易破坏；③ 浓度、剂量、途径和使用时间易于控制；④ 不存在由细胞移植治疗引起的免疫排斥和肿瘤发生的风险；⑤ 外泌体可以通过过滤进行灭菌而进入临床使用。因此，MSCs源性外泌体可以替代MSCs治疗，在创伤修复与再生医学领域具有良好的应用前景和潜能。
02
MSCs源性外泌体生物学特性
外泌体的首次发现早在20世纪60年代，直至20世纪80年代后期对于外泌体的研究才有了更多发现。在羊网织红细胞成熟的研究中，揭示了外泌体形成的机制。外泌体是一些具有生物活性的分子，以微米到纳米大小的细胞外囊泡(Extracellular vesicles,EVs)颗粒形式释放。根据颗粒大小，EVs可分为外泌体(50～100 nm)、微泡(100～1 000 nm)和凋亡小体（500～5 000 nm）。外泌体的生物合成主要由细胞经胞吞作用分泌，细胞膜先向内出芽形成更大的细胞内囊泡—多囊泡体（Multivesicular bodies，MVBs）,随后多囊泡体逐渐向细胞边缘迁移并与细胞膜融合，再次向内凹陷形成颗粒状小囊泡—外泌体，最后通过胞吐作用被释放到细胞外环境中。MSCs源性外泌体具有多种特异性标记蛋白，包括膜转运蛋白和融合蛋白（例如鸟苷三磷酸和膜联蛋白）、四跨膜蛋白（例如CD9、CD63和CD81）、热休克蛋白（例如hsp60、hsp70和hsp90）、参与MVBs生物合成蛋白（如：肿瘤易感基因101蛋白和Alix蛋白），以及脂质相关蛋白和磷脂酶。外泌体是MSCs旁分泌至关重要的生物活性囊泡，通过影响受体细胞的存活、增殖、迁移、基因表达以及重新编程靶向细胞行为来调节许多生理和病理过程，在皮肤创伤修复和再生过程中起重要作用。
03
皮肤创伤修复过程
皮肤创伤修复是一个复杂的动态过程，主要作用是恢复受损组织的结构和功能。它是一个复杂而有序的精确调控过程，包括止血期、炎症反应期、细胞迁移增殖期、血管生成和基质重塑期。在影响创伤修复的各种因素中，血管生成占据关键位置，向创伤部位输送营养和氧气，促进成纤维细胞增殖，胶原蛋白合成和再上皮化。在病理情况下，破坏和延长创伤愈合过程会导致慢性、不愈合的伤口，例如糖尿病伤口。糖尿病伤口愈合不良的机制目前仍不清楚，但是缺氧会造成血管生成受损，活性氧(Reactive oxygen species,ROS)产生和神经病变损害，导致这些患者长期医疗负担和生活质量受损。在创伤愈合方面，由于MSCs疗法能够募集细胞，释放生长因子和蛋白质，被认为是一种有前途的细胞基础疗法。它能够加速伤口愈合，增加伤口上皮化，肉芽化组织形成，分化为皮肤的血管生成细胞和修复受损细胞。但是，因MSCs的缺点，目前已经专注于MSCs源性外泌体，包括细胞因子、生长因子、趋化因子和含有mRNA、蛋白质和microRNA的细胞外囊泡，以及他们在伤口愈合过程中的作用。
04
MSCs源性外泌体在皮肤创伤修复中的作用机制
创伤愈合过程中的另一个重要信号通路是PI3K/AKT，与Wnt/β-catenin通路平行。Yang等报道hAT-MSCs源性外泌体中的miR-21通过PI3K/AKT信号通路增强基质金属蛋白酶-9 (Matrix metalloproteinases,MMP-9)表达并抑制金属蛋白酶内源性抑制剂1(Tissue inhibitors ofmetalloproteinase,TIMP-1)，促进HaCaTs在体外的增殖。此外，miR-126促使磷酸酶和张力蛋白同源物(Phosph atase and tensin homolog,PTEN)下调，在体外通过PI3K/AKT通路刺激血管生成，有助于刺激创伤愈合和糖尿病大鼠体内的血管生成。该通路也被报道在体外经过hA-TMSCs源性外泌体处理后，促进成纤维细胞增殖和胶原蛋白沉积，从而促进伤口愈合。Yu等报道通过阿托伐他汀(Atorvastatin，ATV)处理的人BM-MSCs(Human BMMSCs,hBM-MSCs)源性外泌体激活AKT/内皮一氧化氮合成酶(Endothelial nitric oxide synthase,eNOS)信号通路，上调miR-211-3p，促进内皮细胞血管生成，加速糖尿病大鼠体内伤口的再生。另外，除了AKT，hBM-MSCs源性外泌体还能够激活ERK1/2信号转导和转录激活因子 3(Activator of transcription 3，STAT3)，促进体外营养因子如细胞周期蛋白D2表达。这也刺激体外内皮细胞的成纤维细胞生长、迁移和血管生成。诱导间充质基质细胞(Induced mesenchymal stromal cell,iMSC)源性外泌体也已被证明可以刺激ERK1/2信号转导从而促进HaCaTs和人体内真皮成纤维细胞(Human dermal fibroblasts，HDF)的增殖。而且，从hBM-MSCs、hAT-MSCs和hUC-MSCs中获得的外泌体被报道，通过诱导伤口愈合介导的生长因子可促进HaCaT和HDF体外的增殖和迁移。例如，作为血管内皮生长因子A(Vascular endothelial growth factor A，VEGF-A)、成纤维细胞生长因子2(Fibroblast growth factor 2，FGF-2)、肝细胞生长因子(Hepatocyte growth factor，HGF)和血小板衍生生长因子BB(Platelet-derived growth factor BB，PDGF-BB)，可激活AKT、ERK和STAT3信号传导。对于ERK蛋白，Wang等报道，hAT-MSCs源性外泌体通过激活ERK/丝裂原活化蛋白激酶(Mitogenactivated protein kinase，MAPK)途径增加皮肤真皮成纤维细胞基质金属蛋白酶3(Matrix metalloproteinases，MMP3)的表达，导致MMP3转化成TIMP1，这也利于细胞外基质重塑。这些外泌体还减少了瘢痕的大小并通过在体内阻止成纤维细胞分化为肌成纤维细胞，增加转化生长因子-β3(Transforming growth factor,TGF-β3)转化成转化 生长因子-β1(Transforming growth factor，TGF-β1)的比例来增加小鼠伤口中胶原蛋白Ⅲ与胶原蛋白Ⅰ的比例。
关于无瘢痕伤口愈合，一些研究已经关注到TGF-β/Smad信号通路的作用。例如，Jiang等表明hBM-MSCs源性外泌体在体外促进HaCaT和HDF生长并加速体内无瘢痕创伤修复。他们研究发现TGF-β1、Smad2、Smad3和Smad4表达明显下调，而TGF-β3和Smad7表达明显上调。此外，在小鼠皮肤创伤模型中hUC-MSCs源性外泌体可减少体内瘢痕形成和肌成纤维细胞累积。Zhang等报道这些含有特定microRNA的外泌体，例如miR-21、miR-23a、miR-125b和miR-145通过抑制TGF-β2/Smad2信号通路转化，在抑制肌成纤维细胞的形成中起关键作用。对于这一点，Jiang等研究表明肿瘤坏死因子诱导基因6(Tumor necrosis factor-inducible gene 6,TSG-6)过表达的hBM-MSCs源性外泌体可有效改善瘢痕组织病理损伤，减少炎症因子分泌和小鼠皮肤创伤模型中的体内胶原蛋白的沉积，同时抑制瘢痕组织TGFβ1、p-Smad2、p-Smad3的表达。还发现Smad2/3磷酸化显著减少成纤维细胞。Dalirfardouei等报道人月经血间充质干细胞(Human menstrual MSCs,hMen-MSCs)源性外泌体降低胶原蛋白Ⅰ/Ⅲ的比例，减少糖尿病小鼠模型中的瘢痕形成，促进体内伤口闭合、血管生成和再上皮化。hAT-MSCs源性外泌体也发挥了相同的作用，通过增加体外N-cadherin、cyclin-1、PCNA 和胶原蛋白Ⅰ/Ⅲ基因表达，在体内伤口愈合早期阶段促进胶原蛋白Ⅰ和Ⅲ的产生，在晚期阶段抑制胶原蛋白表达以减少疤痕形成。此外，人类羊膜上皮细胞（Human amniotic epithelial cell，hAEC）源性外泌体显著增强成纤维细胞体外增殖和迁移能力，通过刺激MMP-1的表达，在这些细胞中显著下调胶原蛋白Ⅰ和胶原蛋白Ⅲ表达。经过对体内伤口测定表明，在伤口愈合过程外泌体治疗促进胶原纤维的整齐排列。另外，被报道参与伤口愈合过程的其他信号通路是聚ADP核糖聚合酶1（Poly ADP ribose polymerase 1,PARP 1）/凋亡诱导因子（Apoptosis-inducing factor,AIF）凋亡通路和Notch信号通路。PARP 1/AIF凋亡通路经hUC-MSCs源性外泌体处理后在体外通过抑制AIF核易位和上调PARP-1抑制HaCaT细胞凋亡，而在体内增强表皮再上皮化和真皮血管生成。体内研究表明，人胎儿真皮间充质基质细胞（Human fetal dermalmesenchymal stromal cell,hFD-MSCs）源性外泌体通过激活Notch信号通路在小鼠全层皮肤创伤模型中可以加速伤口愈合。
05
展 望
*注：本文41个文献，参考文献此处省略，具体见原文；公众格式问题，可能会出现上标和下标格式不规范，特殊字符无法显示等情况，望理解。
本文引用格式：郑舒丹,吴金燕,张利平,等.间充质干细胞源性外泌体在皮肤创伤修复和再生中的研究进展[J].中国美容医学,2023,32(4):189-193.
编辑：小果果，转载请注明出处：https://www.cells88.com/cells/wmt/31915.html
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